行医这么些年，和不少患者成为了朋友。上海疫情那阵子，大伙都被困在各地的家里没法来医院复诊，几个老病人就撺掇：“医生，看你都闲着不如练练笔，写点科普文吧，现在医生都在“精进”。”我嗤之以鼻：“我明明每天都很忙啊！”其实不得不承认，我这是偷闲躲静。再次产生这个念头是在最近的门诊，接二连三面诊了一些尤其严重的病理性瘢痕患者，他们非但对自身疾病的严重程度置若罔闻，还固执地坚信同位素敷贴或简单的光电治疗就是快速治愈严重瘢痕的最好手段。从问诊中发现，不少患者朋友是接触了非正规医院渠道医生获得了“专业建议”后，治疗了几次没效果，或干脆嫌价格太高才来公立医院问诊。在这个互联网3.0时代，越来越多的人们开始拥抱碎片化的知识体系，我想，也许是时候写点东西了，以一名医生的视角帮助患者少走弯路。

　　瘢痕的常见治疗手段

　　在日常生活中，我们经常会因为各种原因（烧烫伤、电击伤或其他非特异性损伤）遗留下瘢痕，它是人体创伤修复过程中必然的产物。瘢痕的表现形式多样，病理原因复杂，且个体差异极大，因此瘢痕的治疗干预手段同样非常丰富。说到这里，相信不少患者会一口气开出“三连问”：“外伤后如何预防瘢痕？出现哪些瘢痕需要治疗？对已形成的瘢痕如何’对症下药’？”

　　简言之，对于瘢痕，尽早干预是关键。一般来说，“划破个小口子”或者“蹭破了些皮”这些皮外伤，仅仅伤害了皮肤的表皮层，皮肤自己可以通过上皮再生快速修复创面愈合，在一定程度上实现结构和功能的完全修复，因此这类一般不需要处理。但是，如果伤及到了真皮层和皮下组织，并在愈合过程中没有进行预防和护理的话，就极有可能会形成增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩，并会伴有瘙痒、疼痛等不适症状，甚至影响到集体功能，这时候我们就需要提高警惕了。

　　除了手术之外，常见的治疗手段包含了日常护理，外用药物，注射治疗，光电治疗，放射性治疗等。需要注意的是，随着科学的进步和循证医学的发展，人们逐渐意识到，瘢痕的干预和治疗需要做到长时问、多维度，即多种治疗措施复合干预，并根据个体反馈实时调整治疗方案。打个比方，瘢痕切除手术以后，需要配合外用药物和放疗，适当辅以光电治疗，才能有效的控制住瘢痕的增生，但如有复发的迹象出现，就要及时开始注射干预了。

　　瘢痕为什么还需要手术治疗？

　　既然瘢痕治疗手段多到能出攻略，那为什么还需要手术呢？因为仍有大量瘢痕，单靠目前任何其他治疗手段无法显著改善其外观或症状。手术就是老百姓说的“开刀”。很多患者对”动刀子”潜意识里就有恐惧和抵触情绪，其实是大可不必的。大部分简单的手术可以在局部麻醉下进行，无论从术中体感舒适度还是术后恢复周期来讲，都是很不错的。在这里分享几类临床上常见的瘢痕供大家参考。

　　1.陈旧头面部凹陷性瘢痕

　　各种原因导致的头面部凹陷性瘢痕很常见，陈旧的瘢痕组织由于当时缝合水平的局限，及伤口愈合过程中长期面部表情肌活动影响，逐渐发展并增宽为明显塌陷于周边正常组织的显眼瘢痕。这类瘢痕往往形成于患者的青少年时期，年代久远导致其性质极其稳定，仅通过几次光电治疗很难刺激局部组织重构，肉眼可见的改善变得遥遥无期。此时，选择手术切除、局部改形可能是最高效的方案。最后根据个体情况，术后辅以光电治疗，最为优化手术结果。比如，青少年时期常见的面部痤疮，一直以来很大程度上困扰着患者的身体及心理健康。这些炎症性痤疮就会导致瘢痕的产生，其中以凹陷性瘢痕就最为多发。

　　2.反复发作的增生性瘢痕/疙瘩

　　保守治疗效果不佳的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩通常迂延不愈，并伴随持续或周期性出现的瘙痒、疼痛、反复破溃等症状，严重影响了患者的生活质量。临床上，这类病理性瘢痕通常好发于前胸正中、肩背、会阴、耳垂、耳廓、下颌等解剖区域，起因可以是任何形式的皮肤破损，如痤疮、毛囊炎或其他手术等。对于病程早期、体积较小的此类病理性瘢痕，可以通过定期注射瘢痕封闭针进行控制；但对于病程进展较快，体积已经相对较大、症状较重的病变；或保守治疗效果不佳的患者，可以考虑选择减容或切除术。需要注意的是，术后早期放疗是不容忽视的重要环节。

　　3.影响重要器官功能的瘢痕

　　瘢痕可以发生于人体任何部位，上至头面下至会阴。一旦瘢痕累及重要的器官，影响其正常生理功能，就需及时予以纠正。如纠正不及时，轻则关节、四肢活动受限，重则引起肌肉骨骼发育畸形，或造成重要器官的不可逆损伤。临床上，比较常见的包括烧伤后下颌颈胸瘢痕黏连、上下睑瘢痕挛缩引起的眼睑外翻、四肢关节处瘢痕引起的活动受限、烧伤手背瘢痕导致的爪形手等。对于这类病变，以最快速、高效的手段解除瘢痕对手器官功能的限制是首要任务。因此，首选手术干预。手术方式包括：组织扩张术，游离皮片移植，带蒂/游离皮瓣转移修复等。

　　现实中对于外科医生来说，尽管手术的介入可以是瘢痕治疗的安全垫，但同时也成为了众多癜痕治疗手段中最“吃力不讨好”的一个，究其原因主要是：1）瘢痕疾病个体差异大，手术适应症难以把握，稍有不慎瘢痕复发则前功尽弃；2）手术方式繁多，对于主刀医生来说，需熟练掌握多种整形外科技术；3）损伤后的组织修复是一个复杂的现象，涉及复杂的机制，由于瘢痕组织血供差、易感染，术后并发症发生率也极高。这个如同介入治疗的普及给心血管疾病带来的冲击一样，光电治疗的不断发展同样为癜痕治疗带来革命，大量机构、医生也因此投身到这个新兴领域中去。但这并不代表“手术”已经过时，对于一些复杂、困难的病理性瘢痕，手术治疗依然是最优选择。手术，是那些保守治疗无果的瘢痕患者的最后希望，也是瘢痕治疗的最后一道防线。这道防线需要有人去坚守。

上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科医师闵沛如

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