小芸，怀着满心欢喜来到魔都上海旅游，她为自己的这次旅游做好了详细的攻略，心想着这次一定要玩遍魔都，吃遍魔都。可是天有不测风云，当她兴奋地踏上魔都的地面时，腹部一阵撕裂般地疼痛，即刻被120送到了上海市同仁医院急诊抢救室，此刻的她恐惧、无助。妇产科急诊医生过来给她做了详细的检查，并告诉芸芸她怀孕了，彩超提示宫内未见妊娠，右侧附件区有个很大的包块，并有大量的盆腔积液，现在考虑宫外孕可能，需要急诊手术。

　　怀孕？！怎么可能，她在几年前已经被确诊双侧输卵管堵塞，并且现在大姨妈还在身上，笑话，怎么可能怀孕？！医生搞错了吧！

　　急诊妇产科医生看出了她的疑惑和恐惧，并安慰、劝解她，化验单不会出错，并且宫外孕如果不及时处理，会有生命危险，而腹腔镜手术是一个微创手术，很安全。

　　小芸这才安心地同意手术，手术很顺利，术中的情况和医生预料的一样，是右侧输卵管宫外孕，腹腔内出血800ml，如果当时不果断手术，后果将不堪设想。术后第一天，芸芸本以为术后会疼痛难忍，但是让她意想不到的是微创手术术后根本没有难忍的疼痛感，术后下床走路，真是so easy。手术虽然做好了，但是芸芸对自己这次宫外孕仍是心中充满着疑惑，为什么她被确诊为双侧输卵管堵塞还会怀孕，为什么她大姨妈还在身上还会发生宫外孕，这种种的疑惑，查房时医生都一一解答。

　　一、到底是什么原因引起了宫外孕？

　　1.输卵管炎症

　　可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。

　　2.输卵管手术

　　输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术。因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。

　　3.输卵管发育不良或功能异常

　　输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送；

　　4.受精卵游走

　　卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

　　5.辅助生育技术

　　从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。

　　6.其他

　　输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。

　　二、宫外孕有哪些症状？

　　1．停经：一般在输卵管妊娠流产或破裂前。

　　腹痛：表现为下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓，并伴有恶心呕吐。

　　2.阴道出血：如果阴道出现不规则的出血，多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。不要把这种不规则的阴道出血误认为是月经哦，切记哦。

　　3.晕厥和休克：在腹腔内出现急性出血症状会造成血容量减少及剧烈腹痛，轻者有晕厥，重者出现休克。

　　4.其他症状：早期宫外孕的症状有哪些?可能会有恶心、呕吐、尿频的症状。

　　三、考虑宫外孕要做哪些检查？

　　1.HCG测定：是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。

　　2.孕酮测定：异位妊娠的血清P水平偏低，当血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。

　　3.超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。

　　4.诊断性刮宫：在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。

　　5.后穹隆穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

　　6.腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。

　　四、宫外孕该如何治疗？

　　腹腔镜下输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者，且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开窗术。

　　五、预防

　　1.怀孕以及正确避孕：选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。

　　2.及时治疗生殖系统疾病：炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，尽量避免无指征的宫腔操作，例如人流，因为子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能，因此及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。

　　3.尝试体外受孕：如果曾经有过一次宫外孕，可以选择体外受孕。体外受精之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。

　　4.注意个人卫生：经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。

　　六、宫外孕的应对方法

　　如果怀疑自己是宫外孕，则最好去医院检查B超和HCG。

　　如果你一直在宫内查不到胎囊，医生建议你来复查血HCG和B超。你一定要听医生的话哦。

　　如果有腹痛、阴道出血情况一定要及时来就诊哦，千万不要等到输卵管破裂，等到大出血再到医院来哦，那时候我想你失去的是某一侧的输卵管或许是做母亲的权利。

　　所以要学会爱自己，耐下心对自己负责。

上海市同仁医院妇产科 陈婷婷

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