一、妊娠期糖尿病有哪些危害？

　　妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿、新生儿都有一定的影响。

　　对于孕妇主要表现为妊娠期间发生妊娠期高血压、羊水过多、感染等风险增加。分娩过程中增加剖宫产概率以及产后出血的风险。再次怀孕发生妊娠期糖尿病风险增加，且随着年龄增长，发生2型糖尿病的风险也会增加。

　　对于胎儿来说，妊娠期糖尿病增加巨大儿、早产、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限的风险，且畸形发生率增加。

　　而妊娠期糖尿病孕妇分娩的新生儿，发生低血糖、窒息的风险增加。这些孩子将来发生2型糖尿病、肥胖、高血压、代谢综合症等疾病均明显增加。

　　二、妊娠期糖尿病如何确诊？

　　对于低风险孕妇，通常在怀孕24~28周产检时进行糖耐量检查，就是传说中的“喝糖水”检查。三次血糖正常标准范围分别为：空腹＜5.1mmol/L，1小时血糖＜10.0mmol/L,2小时血糖＜8.5mmol/L..三项中任意一项指标超标，就可以诊断为妊娠期糖尿病。

　　三、为什么会得妊娠期糖尿病？

　　妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质（如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等）增加，使得孕妇对胰岛素敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。如果孕妇自身糖代谢功能较差，胰岛素分泌相对不足，妊娠期则可能无法代偿这一生理变化而使得血糖增高，因此发生了糖尿病。

　　对于一些有高危因素的孕妇，如：有糖尿病家族史，孕前超重、肥胖，平时缺乏体育锻炼、既往有妊娠期糖尿病史或者PCOS病史等。这类女性发生妊娠期糖尿病的风险更大。

　　四、妊娠期糖尿病如何治疗？

　　1、饮食治疗。注意控制饮食，少食多餐。选择升糖指数较低的食物比如粗粮、豆类等；服用优质蛋白如鱼、肉、蛋、奶；血糖控制达标时可以适量吃水果。

　　2、做有氧和抗阻力运动。运动可以控制血糖。建议的运动有慢走、游泳或瑜伽等，运动时间30分钟左右。

　　3、药物治疗。如果通过一段时间合理饮食及适度运动，仍然无法将血糖控制在正常范围内。就需要使用合适的药物治疗妊娠期糖尿病。目前主要用胰岛素，根据每位孕妇的监测血糖情况，制定个性化用药方案，同时也要避免治疗中发生低血糖。

　　五、妊娠期糖尿病怎么吃？

　　妊娠期血糖高的患者主食应该以粗细搭配为主，多吃粗粮，如燕麦、大麦、荞麦等。而且在制作时需要用急火煮，少加水，因为加工时间越长，温度越高，水分越多，糖分就越高。也可以多吃一些膳食纤维含量高的食物，如魔芋、芹菜、竹笋、木耳、香菇等。

　　蔬菜以绿叶类蔬菜为主，可以加一些山药等根茎类一起食用。炒菜时要选用不饱和脂肪酸含量高的橄榄油、大豆油和玉米油为主。同时还需要补充一定量的鲜奶、鸡蛋与瘦肉等，以补充充足的蛋白质和维生素供给胎儿生长发育所需要。

　　妊娠期糖尿病的患者需要管住嘴，迈开腿，控制饮食，适量的运动，才能更好地控制血糖。

　　六、妊娠期糖尿病怎么运动？

　　妊娠期糖尿病孕妇可以通过运动来增加胰岛素敏感性，并消耗血糖，有利于控制孕期血糖。但需要特别注意的是，首先需要经过产科医生评估，排除运动的禁忌，比如有前置胎盘等合并症。其次是建议在有专业人员的指导和看护下进行，选择安全的运动方式以及合理的运动量。通常妊娠期糖尿病孕妇可以在三餐后休息半小时，如果无不适症状，就可以在家属陪同下进行轻度到中度的运动，如瑜伽、步行等，应该避免容易引起摔倒、外伤或者碰撞的运动，例如篮球、骑马等。在妊娠期间，尤其孕早期，还需要避免高温瑜伽或者普拉提这种引起母体体温过高的运动。

　　2022年中国妊娠期高血糖诊治指南建议，无运动禁忌的妊娠期糖尿病患者，1周中至少有5天进行30分钟中等强度的运动。对于孕前无规律运动的孕妇，妊娠期运动时应由低强度开始，循序渐进。有氧运动及抗阻力运动都是妊娠期可以接受的运动形式。有相关研究表面，妊娠期进行有氧运动结合抗阻力运动的混合模式比单独进行有氧运动更能改善妊娠结局。在运动期间，孕妇要有充分的水分供应，穿宽松的衣物，避免在高温、高湿度的环境中运动。运动过程中有任何不适，都应该停止运动并就医。对于使用胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，更要警惕运动过程中低血糖发生。假如在平躺运动时感到头晕、恶心或不适，应调整运动体位，避免采用仰卧位，以免引起体位性低血压。

　　七、妊娠期糖尿病孕妇产后还需要复查糖耐量检查吗？

　　负责的产科医生会在妊娠期糖尿病孕妇分娩结束后，特意叮嘱她们一句“产后复查的时候千万记得复查一次糖耐量检查”！这时候有的产妇会有疑问，为什么妊娠期糖尿病生完娃了还要复查糖耐量呢？这是因为，根据相关研究显示，妊娠期糖尿病女性将来患2型糖尿病的风险增高近10倍。因此产后4~12周进行糖耐量复查，首次筛查结果正常者，建议每1-3年再次筛查。通过这样的筛查方式，可以早期发现和处理糖代谢异常，通过生活方式干预和（或）使用二甲双胍，以达到预防糖尿病发生的目的。

　　八、妊娠期糖尿病孕妇产后母乳喂养好还是人工喂养好？

　　根据2022年中国妊娠期高血糖诊治指南，母乳喂养对于妊娠期糖尿病母亲和新生儿均有明显益处。因此，推荐妊娠期糖尿病孕妇在产后进行母乳喂养。增加母乳喂养的次数以及延长母乳喂养的时间，均有助于预防妊娠期糖尿病产妇未来发生2型糖尿病的发生。哺乳期间可以应用二甲双胍控制血糖。

　　九、妊娠期糖尿病孕妇产后应该怎么管理饮食？

　　参考我国2022年膳食指南，地中海饮食有助于降低2型糖尿病的发生风险。那什么是地中海饮食？泛指希腊、西班牙、法国等处于地中海沿岸的南欧国家。以蔬菜、水果、鱼类、坚果、全谷物、豆类和橄榄油为主（其中鱼类和海鲜每周至少2次），适量食用家禽、鸡蛋、奶酪和酸奶的饮食风格，并鼓励配合每周150分钟的中等强度运动。用一个简化的计算方法：一个拳头主食+一个手掌蛋白+一捧蔬菜。做好产后的饮食及运动，也是预防将来患2型糖尿病的有效方式。

　　十、这次怀孕得了妊娠期糖尿病，下次怀孕前需要注意些什么？

　　多项临床研究显示，首次妊娠发生妊娠期糖尿病的女性，再次妊娠时发生妊娠期糖尿病的风险明显高于既往没有妊娠期糖尿病史的女性。正如之前我们已经介绍过的，妊娠期糖尿病的高风险因素包括：高龄、妊娠前超重或者肥胖、妊娠期体重过度增长、多囊卵巢综合症、糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史、巨大儿分娩史、多次妊娠史、妊娠期高血压疾病等。对于这类高风险女性，在孕前需要完善相关检查，例如：孕前血糖水平、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂常规、心电图等检查。孕前已诊断为糖尿病的女性，则需要评估糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、神经病变和心血管疾病等。相关指南指出建议该类孕妇孕前应将糖化血红蛋白控制在6.5%以内，以降低胎儿先天性畸形发生风险。

上海市同仁医院妇产科 张若曦

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