腱鞘炎是一种常见的运动系统疾病，其常见病因包括：长期使用电脑、手机或其它电子设备，长时间保持手腕悬空或不良姿势；某些特殊职业，如流水线工人、手工业者等，由于反复单一的劳作，导致某些部位肌腱与腱鞘之间的摩擦力增加，诱发腱鞘炎症；风湿性疾病：患者体内的炎症因子可能长期刺激腱鞘组织，导致腱鞘出现炎症反应；更年期：由于激素水平的变化，更年期妇女容易出现水肿以及无菌性炎症，从而导致腱鞘炎。

腱鞘炎的主要表现

　　疼痛：这是腱鞘炎最常见的症状。早期，患者不能明确指出疼痛的部位，只感觉关节有“别扭”或酸胀的感觉，特别是在运动或发力时。有时，晨起时疼痛会特别明显，但稍微活动后会有所缓解。随病情加重，疼痛感逐渐明显，炎症部位会有明显压痛。

　　肿胀：发病的肌腱增粗肿胀，皮肤可能会出现条索状隆起。在桡骨部位，可能会触摸到明显的硬结。在严重的情况下，整个手都可能出现红肿现象。

　　活动受限：由于疼痛和肿胀，关节活动可能会受到明显限制。发生在手指掌心侧的腱鞘炎，患者在屈伸手指时，由于肌腱在腱鞘内滑动困难，会产生明显的弹响声，仿佛扣动手枪的扳机一样。随着病情的加重，需要外力帮助，手指才能恢复正常位置。

　　功能障碍：腱鞘炎发生在不同部位可能导致不同的功能障碍。例如，发生在腕部、手指等部位的腱鞘炎，可能会导致患者在日常生活中无法正常使用手部，在进行写字、打字、烹饪等动作时，患者可能会感到困难或不适。

如何判断是否存在腱鞘炎

　　首先，医生会询问患者的病史，了解是否存在手部活动较多、风湿病、更年期等高危因素。接着，医生会观察患者的体征，例如手指关节在屈伸活动时是否出现疼痛不适，是否伴有明确的压痛点，以及腱鞘炎部位是否出现肿胀、皮温增高等炎症反应表现。此外，患者休息后疼痛不适症状是否得到缓解，给予局部热敷、药物治疗后症状是否明显缓解等信息也是诊断的重要依据。

　　在辅助检查方面，高频彩超可以明确发现手指腱鞘的炎性反应，表现为腱鞘增厚、肌腱局部增粗、腱鞘和肌腱内血流信号增多等。由于超声检查具有分辨率高、准确性好、无放射性、仪器普及率高等优势，是腱鞘炎的首选检查手段。此外，血液检查可以帮助排查患者是否存在类风湿性关节炎、结核等现象，帮助明确病因。对于更复杂的病例，磁共振成像可以提供更详细的病变信息，有助于进一步确诊。

　　图1 腕部桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

　　腱鞘、肌腱明显增厚，能量多普勒血流图显示肌腱和腱鞘区血流信号丰富。

　　需要注意的是，腱鞘炎的诊断需要综合考虑多方面因素，因此在就医时应向医生提供尽可能详细的信息，以便医生做出准确的诊断。同时，如果怀疑自己患有腱鞘炎，应及时就医，以便得到专业的诊断和治疗，避免病情进一步加重。

如何预防腱鞘炎

　　预防腱鞘炎的方法主要包括以下几个方面：

　　适当保护：在进行重复性活动时，使用适当的护具或支撑物来减轻关节和肌肉的负担。例如，佩戴手腕支撑带、膝盖护具等，以保护相关部位免受过度摩擦和压力。

　　保持正确姿势：保持正确的姿势，特别是在长时间进行同一动作时。例如，长时间使用电脑时，应调整座椅和屏幕高度，保持脊椎和手腕的自然姿势，这样可以减少关节和肌肉的过度劳损。

　　适度运动：进行适度的运动可以增强肌肉和韧带的力量，提高关节的灵活性，减少腱鞘炎的发生。但注意避免过度运动和过度疲劳，以免加重关节和肌肉的负担。

　　合理安排工作和休息时间：避免长时间连续工作或重复性活动，每隔一段时间进行适当的休息，以缓解肌肉和韧带的压力。同时，在休息时间内进行放松活动，如按摩、拉伸等，有助于减少肌肉疲劳和张力。

　　注意手部保暖：手部受凉可能引发腱鞘炎，因此要注意保暖，避免受寒。

　　均衡营养：注意饮食的均衡，补充维生素和钙质，提高身体素质和免疫力，对腱鞘炎的预防也有积极作用。

得了腱鞘炎该怎么治？

　　腱鞘炎的分级治疗策略主要根据病情的严重程度来制定，以下是具体的步骤：

　　轻度腱鞘炎：

　　一般性治疗：主要包括制动、休息、热敷等物理疗法，以减少关节活动，促进局部血液循环，缓解疼痛。同时，可以配合使用一些非甾体类药物来消炎止痛，或者在疼痛部位使用一些促进消炎止痛、活血化瘀的外用药。

　　中度腱鞘炎：

　　封闭治疗：当一般性治疗一周左右效果不明显时，可以考虑进行封闭治疗。封闭治疗是通过将药物直接注射到腱鞘内部，特别是狭窄的部分，以发挥治疗作用。如果封闭治疗无效，则不宜继续。传统封闭注射由医生根据经验注射到病变区域，准确性相对较差。

　　超声引导技术的引入，提高了封闭治疗的效果。超声引导下腱鞘炎注射治疗具有多项显著优势。精准定位：超声可以实时显示腱鞘的解剖结构，确保医生能够精准地定位注射点，不仅可以提高治疗的准确性，还可以减少并发症的发生。可视化操作：通过超声引导，医生可以清晰地看到药物注射的过程，确保药物能够准确到达病变部位，有助于提高药物的利用率，增强治疗效果。恢复迅速：由于治疗过程精准，患者在接受治疗后可以迅速恢复，缩短了康复时间。

　　图2 超声引导下桡骨茎突狭窄性腱鞘炎注射治疗

　　超声监视下针尖到达腱鞘，注入药液均匀分布在肌腱周围

    重度腱鞘炎：

　　手术治疗：对于严重且保守治疗无效的腱鞘炎，手术治疗可能是最佳选择。手术治疗的目的是切断造成狭窄性腱鞘炎的纤维环，以及松解粘连的肌腱。手术治疗方法主要包括传统开放式手术和微创手术。前者是通过开放手术切开腱鞘松解，探查见屈肌腱滑动顺利、无阻挡后，表示手术成功。而微创手术则是通过小切口对患处进行治疗，减少损伤正常组织。

　　需要注意的是，分级治疗并非一成不变，而是需要根据患者的具体情况和治疗效果进行动态调整。患者在接受治疗的同时，也应积极配合进行康复训练，以促进关节功能的恢复。

　　作者：陈捷，副主任医师，硕导，上海交通大学医学院附属第六人民医院，超声医学科

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