自上一次宝宝自带黑色“胎记”怎么办？健康科普发表之后，我们门诊又迎来了另一群可爱的宝宝，一样是健康招人喜爱，也同样自带了一块或多块“胎记”，唯一不同的是这块胎记颜色，颜色犹如咖啡牛奶的混合，淡棕色至深棕色不等。

　　家长们也纷纷表达了自己的焦虑，说宝宝出生时即可发现，淡棕色的皮肤斑块，一块或者多块，颜色分布均匀，并且随着面部长大“胎记”也在慢慢长大，长此以往会担心影响宝宝的正常心理和生理，产生外貌焦虑，从而对未来的学习与社交产生障碍。

　　对于家长们的担忧与焦虑，作为医护人员我们表示非常理解，现在就简单地来介绍一下，宝宝的“咖啡牛奶斑”到底是怎么回事。

　　什么是咖啡斑？咖啡牛奶斑在医学上还有一个名字叫咖啡斑(CALMs)，咖啡斑为常见的良性表皮色素增加性疾病，可出生即有或婴幼儿期发病，两性之间本病的发病率无明显差异。作为表皮色素增加性疾病，其本身对宝宝而言是无害，但一般也无法自行消退，当皮损发生于暴露部位如宝宝面部、颈部、四肢躯干等部位时时，常常会影响外貌，对宝宝未来的学习和社交产生不利影响，发展严重的可能会影响其身心健康。

　　宝宝们什么时候会长咖啡斑？一般小宝宝出生即可所带的咖啡斑都是淡棕色，随着年龄的增长色泽由淡棕色加深至深棕色。单独的咖啡斑的分布比较均匀，表面光滑，无毛发凸起斑块样等，大小可由一开始0.2-0.4cm不等，随着宝宝的生长发育慢慢等比例扩大，伴随着年龄的增长，可由原来的尺寸增长至直径大小可从1.5cm至30cm甚至更大。其外观多为圆形、卵圆形或不规则形状，边界清晰，不影响正常的生长发育，单纯的咖啡斑并不会导致面部或皮损区域畸形。

　　咖啡斑的医学定义、发病率？在临床上，咖啡斑主要表现为黑素细胞及基底层角质形成细胞内的黑色素含量增加，但黑色素细胞的数量是完全正常的，并且可见到巨大的黑色素小体。并且单发的咖啡斑比较常见，数据显示，约为2%-3%的刚出生的宝宝皮肤即可出现，并且随着年龄增长，发病率逐渐提升，在幼儿中甚至可达到1／3。并且有报道指出，10%-20%的小朋友有单一的咖啡斑存在。

　　咖啡斑如何治疗？在通常情况下，家长们无需太过担忧，单发的咖啡牛奶斑并不会引发其他疾病，也是可以通过激光治疗改善，临床上常用的最常使用的激光是Q开关的755nm翠绿宝石激光，还可选用532nm的Q开关倍频Nd：YAG激光、Q开关的694nm红宝石激光，大光斑低能量1064nm Q开关Nd：YAG激光。以及近年来出现皮秒激光，包括皮秒755nm翠绿宝石激光和皮秒532nmNd：YAG激光激光治疗咖啡斑，其安全有效，副作用小，创面小恢复快，在治疗时常应首选532nm波长的激光进行治疗，需要多次进行治疗，每次治疗间隔3个月，大部分宝宝在治疗后咖啡斑颜色会变浅或者消失。目前临床统计分析有50％左右咖啡牛奶斑病灶能够完全清除。还有一部分宝宝的牛奶咖啡斑面积比较大或颜色比较深，在临床上可以选择斑试治疗，选取一小块比较明显或面部的咖啡斑先进行治疗，治疗结束后观察3-6个月，如果斑试区域的颜色有所变淡或消失，可以采取一进步全面治疗。部分皮损区域治疗后会出现反应性的色素加深，使治疗难以继续，需等待反应性的色素加深自然消退后继续治疗。激光治疗结束后一般不出现色素减退或脱失、皮肤质地改变及瘢痕形成。

　　咖啡斑治疗后护理？治疗后治疗区域皮肤有破损，并且治疗时激光能量会比较高，治疗结束后需要物理降温，可以采用冰袋或冷敷贴，一般冷敷时间为30-60分钟，可以很好避免治疗后产生水疱。治疗即刻后创面可能会伴有黑色焦痂，一般在1-3天之后，创面有会红肿及渗出液，可以采用修复创面辅料，保护创面，一般早晚各一次，用7-10天，创面无需覆盖纱布或创口贴，使用后直至结痂自然脱落。渗出液如果偏多，可以用无菌纱布轻轻放置于创面上，待渗出液被完全吸收后取下。需要注意的是：结痂期间要给小宝宝戴上保护手套，避免宝宝因为治疗的皮损区域瘙痒而去无意识的剥离结痂，可能会造成创面的感染或难以愈合。

　　结痂脱落后，局部可有短暂色素沉着。为防止或减少此种情况，可合理应用防晒祛斑产品。治疗区域防晒选择，可以采用化学或物理防晒，涂抹儿童专用的防晒霜，防晒指数SPF不低于35，防护UVA选择PA值不低于+++，户外活动时需每2小时补抹防晒霜一次，确保能够有效抵御紫外线。也可以选择物理防晒，如小帽子、口罩、墨镜等。

　　与此同时，咖啡斑激光治疗后因为宝宝的皮肤的吸收能力增强，新陈代谢也会随之加快，一小部分宝宝可能出现皮肤干燥缺水的情况，可能会引起瘙痒不适感，因此在激光治疗后我们可以在对创面进行护理的同时，给予补充足够的水分，可以用一些医用辅料或喷雾给予即刻补水，缓解宝宝皮肤不适等情况。

　　除开以上介绍单发的咖啡牛奶斑以外，临床上还有一种比较特殊的情况，就是当咖啡牛奶斑的数量不断增多并且一直在变大时，家长们就需要提高警觉了，那就不是单纯的牛奶咖啡斑，而是“神经纤维瘤病”。

　　什么是神经纤维瘤？宝宝身上发现一两个咖啡斑很常见，属于正常现象，但更多数量的咖啡牛奶斑(6处或以上)往往提示患儿患有神经纤维瘤病。神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传，发生的概率为1/3000。神经纤维瘤的主要表现即为身上会出现牛奶咖啡斑，此外神经纤维瘤还会伴随着其他疾病，如硬化症等，并且需要和贝克痣、斑痣等有所区别。

　　因而，综上所述，建议爸爸妈妈发现宝宝身上有出现多块的牛奶咖啡斑的时候，尽早前往医院就诊，尽早治疗。

　　（作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科彭银波、陆文婷）

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