随着天气渐冷，大家都穿上了厚厚的外套来御寒，与此同时，宝宝的烫伤、外伤的病例也迎来的高峰期，发生意外时，因没能及时处理加上宝宝身上的厚重衣服层层叠加，导致宝宝们错过了最佳黄金时期，留下了永久性的瘢痕。家长们在痛心之余，也希望通过手术或激光治疗来尽可能降低宝宝的瘢痕情况，避免瘢痕对宝宝造成生理及心理的负面影响，那么今天就来了解一下针对宝宝们的增生性瘢痕该如何治疗？

　　什么是瘢痕？瘢痕指正常皮肤组织受到创伤后的形态和组织病理学改变。瘢痕根据组织形态学特征不同，分为四大类，包括增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、扁平瘢痕以及瘢痕疙瘩。

　　什么是增生性瘢痕？增生性瘢痕(hypertrophic scars,HS)是临床最为常见的瘢痕类型，多由手术、烧伤、外伤及感染等伤及皮肤真皮层使真皮组织异常修复造成。增生性瘢痕发生在伤口范围内，其形成和发展分为增生期、减退期、成熟期，这一过程最少半年，部分瘢痕持续增生多年。在瘢痕增生期间，部分位于高张力部位或关节处的瘢痕，易引起关节功能障碍、体表器官畸形，瘢痕成熟后仍存在，需积极治疗。与成人相比，儿童群体的瘢痕增生程度更为严重、增生时期长、发生率明显增高，生理与心理的影响更大，也造成了家庭的困恼。

　　瘢痕治疗的手段有哪些？瘢痕的治疗方法有手术治疗和硅胶产品、压力疗法、类固醇等药物、放射及激光和光治疗等非手术治疗，并且各种治疗方法的疗效存在一定的差异。近十多年来，医学激光技术的进步促使了增生性瘢痕的治疗发生了显著变化。与其他非手术治疗相比，激光治疗更快速、更明显疗效；并且对于宝宝而言，创面更小、又比手术治疗有更广的适应症、更低的并发症。对于家庭而言，费用的承受性更高，家长需要的停工期更多，因此接受度越来越高，加之激光的有效性，激光针对于宝宝的增生性瘢痕获得了绝大多数家长的认可。

　　激光如何治疗瘢痕？2007年提出剥脱性点阵激光技术后，CO2点阵激光(CO2FL)在临床上广泛应用，已证实能诱导瘢痕修复，对儿童增生性瘢痕的血管分布、颜色、厚度、柔韧性、外观和挛缩所致的功能受限有不同程度的改善[14-16]，同时疼痛、瘙痒及生活质量也有改善。一般临床上采用激光治疗增生性瘢痕需要多次治疗，一般3-5次为一个治疗疗程，具体的治疗次数还需要通过对激光之后对宝宝们增生性瘢痕的观察，每次治疗时间间隔2-3个月，对于大一些上学的儿童，可以在寒暑假期间进行激光治疗，即不耽误学业也可在治疗后有一定的休息恢复期。

　　打了激光还要不要再打瘢痕针？瘢痕内注射曲安奈德药物对增生性瘢痕是有疗效的。但由于瘢痕注射曲安奈德药物过程中，会导致比较明显的疼痛感，会宝宝们对于治疗产生抗拒和恐惧，并且注射点位根据增生性瘢痕面积而定，可能存在一点或多点位，因为会产生宝宝们无法配合完成注射整个过程，导致治疗效果没有完全达到；而且不容易实现瘢痕内药液的均匀分布。此外，瘢痕内注射曲安奈德药物需要多次反复，并非一次注射完，因而整个过程一般需要3-5次，容易无法持续。也有文献提出，使用在增生性瘢痕上局部涂抹曲安奈德注射液药物，虽然没有痛感，却作用深度是有限的，也同样无法达到治疗疗效。因而，激光辅助药物导入(LAD)在1987年首次提出。近年超声波药物导入(IMPACT)迅速发展，二氧化碳点阵激光联合超声导入曲安奈德治疗增生性瘢痕相对无创无痛，能抑制瘢痕增生、促进瘢痕萎缩，并且无明显治疗相关并发症，更加适合无法配合的宝宝们进行增生性瘢痕的治疗。

　　激光联合曲安奈德药物导入治疗后如何护理伤口？治疗后治疗区域皮肤有破损，并且治疗时激光能量会比较高，治疗结束后需要物理降温，可以采用冰袋或冷敷贴，一般冷敷时间为30-60分钟，可以很好地避免治疗后产生水疱。治疗即刻后创面可能会伴有黑色焦痂，一般在1-3天之后，创面有会红肿及渗出液，可以采用修复创面辅料，保护创面，一般早晚各一次，用7-10天，创面无需覆盖纱布或创口贴，使用后直至结痂自然脱落。如渗出液如果较多的情况，可以采用无菌纱布轻轻放置于创面上，待渗出液被完全吸收后取下。

　　护理的注意事项：需要注意的是治疗区域结痂期间要给小宝宝戴上保护手套，避免宝宝因为治疗的皮损区域瘙痒而去无意识的剥离结痂，可能会造成创面的感染或难以愈合。这一点需要家长们的共同配合。

　　在治疗期间，如果创面有出现小水疱，无需挑破创面待水疱自行吸收即可；如出现交大或多个水疱情况，可以来院就诊处理，用无菌针筒抽取水泡内渗液，保留表面皮肤，创面会自行恢复。

　　结痂脱落后，局部可有短暂色素沉着。为防止或减少此种情况，可合理应用防晒祛斑产品。治疗区域防晒选择，可以采用化学或物理防晒，涂抹儿童专用的防晒霜，防晒指数SPF不低于35，防护UVA选择PA值不低于+++，户外活动时需每2小时补抹防晒霜一次，确保能够有效抵御紫外线。也可以选择物理防晒，如小帽子、口罩、墨镜等。结痂完全脱落后，为避免瘢痕再次增生，还需要配合使用弹力套加压，特别是四肢躯干部位，有较好的疗效；并且需要在穿戴一定时间后，根据瘢痕情况，调整或重新定制弹力套。

　　与此同时，增生性瘢痕激光治疗后因为宝宝的皮肤的吸收能力增强，新陈代谢也会随之加快，一小部分宝宝可能出现皮肤干燥缺水的情况，可能会引起瘙痒不适感，因此在激光治疗后我们可以在对创面进行护理的同时，给予补充足够的水分，可以用一些医用辅料或喷雾给予即刻补水，缓解宝宝皮肤不适等情况。

　　最后，建议家长们在宝宝们的瘢痕早期就行激光干预，一般手术拆线2周后既可进行激光治疗，宝宝们的增生性瘢痕请让我们来守护。

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科王棽、整复外科陆文婷

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