我的“痘痘”为什么会变成“痘疤”？

　　反复的痤疮炎症没有得到及时正确的治疗，就容易形成痤疮瘢痕。

　　痤疮，也就是我们俗称的“痘痘”，是一种极为常见的毛皮脂腺慢性炎症性疾病，好发于面部和胸背部等皮脂分泌较多的部位，根据严重程度不同，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿等。痤疮的反复炎症反应，如果不能得到及时的、正确的干预，就容易形成痤疮瘢痕（痘疤）。面颊部的“凹坑”，下颌处、前胸后背上的红色“疙瘩”都是痤疮瘢痕的常见表现。

　　痤疮瘢痕就是“痘坑”吗？

　　No，No，No！面部的“痘坑”是萎缩性痤疮瘢痕的主要表现，但它只是痤疮瘢痕分类中的一种。除了萎缩性痤疮瘢痕外，痤疮瘢痕还可以表现为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

　　临床上，医生会根据你的皮肤组织被破坏的深度和大小的不同，将萎缩性痤疮瘢痕进一步分为：冰锥型、箱车型和滚轮型。其中冰锥型瘢痕最常见，占萎缩性瘢痕的60%~ 70%，呈深V型，直径小于2 mm，可深达真皮甚至皮下，边缘陡峭，形似冰锥凿痕，其形成与局灶性胶原破坏有关。箱车型瘢痕约占萎缩性瘢痕的20%～30%，呈 U 形，直径约1.5～4 mm，深浅不一，基底较宽。滚轮型瘢痕约占萎缩性瘢痕的15%～25%，呈W形，直径最宽，可达5 mm，深度较浅，外观高低起伏。

　　增生性瘢痕和瘢痕疙瘩主要分布于下颌及胸肩背部，表现为淡红色至暗红色不等的结节或斑块，质地较硬。

　　已经形成了痤疮瘢痕还能治吗？

　　痤疮瘢痕可以通过适当治疗来改善，但一定要去医院找专业的医生进行治疗。

　　中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）和国际痤疮瘢痕治疗专家共识（2022）都认为，光电治疗（剥脱性及非剥脱点阵激光、血管激光、射频微针等）可以作为多种痤疮疤痕类型的一线治疗方案，此外还有瘢痕局部注射、化学重建术（CROSS）、皮下分离、手术切除等治疗手段。

　　痤疮瘢痕是如何治疗的？

　　痤疮瘢痕的治疗主要是根据瘢痕的不同分类来“对症下药”的，光电治疗是痤疮瘢痕治疗的一线选择。

　　1、冰锥型瘢痕：最为常见，此种瘢痕开口小，深度较深，需使用剥脱性点阵激光，并可配合瘢痕深处的化学剥脱治疗。也可使用环钻切除后缝合。

　　2、滚轮型瘢痕：这类瘢痕在面颊部表现为模糊不清，凹凸不平的“M”样形态，主要是因为瘢痕部位的真皮与皮下组织的异常纤维锚定而导致。治疗的重点除了采用激光的光热作用之外，也要注意对粘连组织的松解。例如，可以先用注射器针头、小针刀等进行瘢痕的皮下分离，破坏异常的组织粘连，再进行激光治疗，会起到更好的效果。

　　3、箱车型瘢痕：在皮肤上呈现“U”形外观，提示有较多的组织缺损。此种瘢痕的治疗要点在于采用激光进行“削峰填谷”，磨削瘢痕的边缘，促进真皮及皮下组织的再生。激光后联合透明质酸、PRP填充或自体脂肪移植联合治疗。

　　4、增生性的痤疮瘢痕和瘢痕疙瘩：在没有相关禁忌症的前提下，建议采用瘢痕内药物注射治疗，也可采用联合治疗方案，如配合光电治疗等。

　　治疗痤疮瘢痕有哪些光电设备？

　　1、剥脱性点阵激光主要包括CO2 激光和铒激光，在组织中形成微柱状汽化带及热凝固坏死带，促使表皮再生、胶原重塑。治疗参数可以根据瘢痕类型、所在部位进行个体化设定，主要用于治疗浅箱车型、滚轮型萎缩性痤疮瘢痕。

　　2、非剥脱性激光主要包括脉冲染料激光、长脉宽 Nd：YAG 激光等，可减少微血管、促进胶原降解和重塑，从而改善瘢痕颜色和质地，可用于红斑性痤疮瘢痕。

　　3、射频：在皮肤内将电能转化为热能，引起组织损伤，启动损伤修复机制，刺激胶原重塑。射频可作为激光的联合治疗选择，可用于伴有炎性痤疮皮损的萎缩性痤疮瘢痕患者。

　　4、等离子体疗法（PLASMA）：等离子体疗法主要利用等离子体释放能量产生热作用和剥脱作用从而改善瘢痕，适用于浅表萎缩性瘢痕。

　　5、强脉冲光（IPL）治疗，强脉冲光是400-1300nm宽谱复合强光，作用于黑色素、血红蛋白及胶原等，尤其适合改善浅表萎缩性瘢痕伴色沉、早期红斑性瘢痕。

　　我的“痘坑”选剥脱性还是非剥脱性点阵激光？

　　相关临床研究文献报道，剥脱性点阵激光的治疗对于痤疮瘢痕的改善效果更快，但停工时间长于非剥脱性点阵激光，剥脱性点阵激光结痂脱落通常需要7到10天（取决于治疗强度、个体差异等因素）。

　　通常，剥脱性点阵激光对于较深的痘疤治疗更有效，而非剥脱点阵激光主要用于比较浅的痘疤。两种点阵激光也可以结合起来，交替治疗。

　　我的皮肤黑，我选哪种光电治疗合适？

　　一般来说，皮肤比较黑的人在接受剥脱性点阵激光治疗时，更容易出现色素沉着。因此可酌情选择非剥脱点阵激光进行治疗。在治疗红斑性痤疮瘢痕时，595nm脉冲染料激光通常推荐浅肤色患者选择，Nd：YAG激光在对深肤色患者更友好。

　　痤疮瘢痕能预防吗？

　　可以。研究显示痤疮的炎症程度和持续时间是最终形成的痤疮瘢痕的关键因素。因此，尽早治疗痤疮，控制皮脂过度分泌，减少炎症反应是减轻痤疮瘢痕发生的有效手段。

　　目前，痤疮瘢痕的治疗仍然是美容医学的一大挑战，建议大家选择正规的医院，专业的医生进行咨询和治疗。

上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科  严敏

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科  陆文婷

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