胸痛(ches rin)是指胸前区的不适感,包括胸部闷痛、刺痛、烧灼、紧缩或压榨感等,有时可放射至面颊、下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部,表现为酸胀、麻木或沉重感等,常伴有精神紧张、焦虑、恐惧感,是急诊常见的症状之一。

　　胸痛的病因复杂各异,且危险性存在较大的差别。急性胸痛是一些致命性疾病的主要临床表现,如急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞等。如果在院前得到及时的识别与初步处置，能挽救患者生命，改善临床预后，所以普通大众均有必要了解急性致命性胸痛的相关知识与院前应对策略。

　　一、急性冠脉综合征：是冠状动脉壁上脂质沉积形成的粥样斑块破裂,完全或不完全堵塞了血管引起的。此综合征以大众熟知的心肌梗死为代表，还包括不稳定型心绞痛。这些综合征均可导致心跳骤停和死亡,因此早期识别和快速反应至关重要。

　　1.易发人群：一般既往有高血压、冠心病史。

　　2.诱发因素：包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。

　　3.胸痛表现：疼痛的程度可剧烈、轻微或隐痛。疼痛的部位常位于胸骨后或心前区,向左肩和左臂内侧放射,也可向左颈或面颊部放射而被误诊为牙痛。典型症状是压榨样痛并伴有压迫窒息感。而非典型疼痛表现为“胀痛”或“消化不良”等非特异性不适。

　　4.注意事项：因为急性冠脉综合征的疼痛性质多种多样，特别是老年患者与糖尿病患者症状不明显，容易错失急救的最佳时机。故特别要注意以下情况：1）原来在运动时发作的心绞痛在轻微活动状态或安静息状态下发作,胸痛持续时间延长,程度加重,发作次数增加。2）胸痛持续时间大于30分钟,服用硝酸甘油没有明显好转。3）伴随大汗淋漓、眼前黒朦甚至晕厥。发生上述情形，一定要及时采取积极的应对措施。

　　5.院前应对：1）一个人的情况需第一时间打开门，马上停止活动，安静休息，暂时不进食不进水，没有血压下降的情况可舌下含服硝酸甘油。2）拨打120急救电话，详细告知胸痛情况、伴随症状和正确的地址，等待专业人员救援。3）如患者突然意识丧失，颈动脉没有搏动，第一目击者呼救同时立即进行胸外心脏按压（按压姿势：双臂与胸部垂直，绷直不弯曲，使用上半身的力量；按压位置：两乳头连线中点；按压频率：成人100-120次/分；按压深度：5-6cm），如能取得AED，正确打开电源，按语音提示完成除颤。

　　二、主动脉夹层：是指连接心脏的最大一根动脉（主动脉）内膜出现了撕裂口，血液经内膜破口流入主动脉中层,形成夹层血肿,并随血流压力的驱动,沿主动脉壁纵轴延伸剥离导致的严重心血管急症。

　　1.易发人群：半数以上主动脉夹层由高血压引起。其他有马凡综合征、血管炎性病变、导管介入诊疗术等。

　　2.诱发因素：除导管介入诊疗术相关的主动脉夹层，多无非常明确的诱发因素。

　　3.胸痛表现：突发剧烈疼痛是最常见而特征性的症状。多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、臂及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。只有极少数起病缓慢疼痛不显著。

　　4.注意事项：患者常因剧痛而焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，原有高血压的患者血压更增高。故有高血压病史的患者突发剧烈胸部及背部疼痛，特别24小时内沿身体纵轴转移性疼痛，血压增高者，高度警惕主动脉夹层。

　　5.院前应对：1）绝对卧床休息，镇静镇痛。2）控制血压在正常低值。3）呼叫120，尽快转运至能进行介入或手术治疗的医院。

　　三、肺栓塞：是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起的，常是其他疾病的合并症。血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。

　　1.易发人群：长期卧床或不活动,慢性心肺疾病、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等人群

　　2.诱发因素：久病、术后卧床者突然活动或用力排便等。

　　3.胸痛表现：剧烈的患侧胸痛，伴随呼吸困难、呼吸频率增快、口唇发绀等。

　　4.注意事项：对卧床患者需床上主动活动或给予被动活动，保持大便通畅。

　　5.院前应对：1）安静，取半坐卧位或端坐卧位。2）保持呼吸道通畅，有条件可高流量吸氧。

　　急性致命性胸痛对应的相关疾病威胁着患者生命，为了更快速地救治患者，各地均建立了“胸痛中心”网络，实现了院内外及院内多学科急救医疗服务体系信息共享和流程优化。

　　所以，如果您发现急性胸痛致命性胸痛患者，请第一时间拨打120电话，对接专业的救助人员，并采取积极的应对策略以降低患者病死率和改善临床预后。救人一命，您也能做到。

上海市徐汇区中心医院陈金星孔茹燕

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