在日常生活中，去医院看病后经常会听到医生说“先去验个血看看”，查血是再普遍不过的事情了。然而，我们有时会碰到这样的情况，就是经常听医生说：“你今天吃过饭了，今天的血不能验了，明天再来吧”；此外我们还会碰到另外一种情况：饿着肚子去医院看病、排了很久的队才看上医生，和医生抱怨说：“没想到今天病人这么多、为了验血我饿着肚子到现在”，结果医生反而说：“你今天的验血不需要空腹的”。这让我们有点丈二和尚摸不着头脑。此外，我们有时候有突发情况去医院看急诊时，发现同样一个验血项目在门诊时需要空腹、但是在急诊时明明已经吃过饭了也可以验。还有一种情况就是有时候我们早上起来不小心喝了一点水、这种情况下能不能去验血？这些问题着实给我们带来了不小的困惑。今天我将把验血相关注意事项给大家详细介绍一下。

什么是空腹采血？

　　国家卫生健康委员会发布的最新《静脉血液标本采集指南》指出空腹采血是指禁食8小时后，空腹采取的标本，一般是在晨起早餐前采血。同时，每次均应在固定时间采血也便于对照比较。《指南》指出，空腹采血宜安排在上午7:00—9:00，要求至少禁食8小时，以12—14小时为宜。空腹验血项目的采血时间不要超过早上10点，因为空腹时间长了机体会受到体内生理性内分泌激素的影响、进而导致相关验血指标失真。这里需要注意的是即使是白天8小时未进食，也是算不上空腹。此外，《指南》指出空腹时间久了也会影响化验的准确性，不建议空腹超过16小时，因为空腹时间大于16小时，会由于过度饥饿，导致血清白蛋白、葡萄糖、补体C3及转铁蛋白的含量明显下降，血清胆红素也会由于清除率减少而升高，进而导致这些验血的指标不准确。

为什么要进行空腹采血？空腹采血前能不能喝水？

　　进食后对血液的影响包括以下三点：1、有些检验项目需要进行比色，人在进食后半小时内，血液会呈乳糜状，乳糜血会严重干扰比色、影响检测结果。2、在进食后，血液中一些指标会发生改变，如脂肪含量高的食物会引起甘油三酯的升高、高糖食物会影响血葡萄糖的检测等。而空腹状态下抽血，可有效排除饮食等因素的影响，使得血液化验结果更为客观反映患者身体各项指标的真实情况。3、我们都知道检验项目的结果后面都跟着一个正常参考值范围，这个正常参考值范围是根据正常人在空腹条件下抽血检验获得的结果统计分析得到的，所以空腹抽血的结果更有可比对性。

　　在空腹采血前能不能喝水?空腹验血的目的是要确保所采集的静脉血实验室检查结果的准确性，在验血前大量饮水会稀释血液、进而导致一些检测值出现误差，因此空腹验血项目常规不能大量喝水。但是体检当天早晨喝少量白开水是没问题的，一般建议控制在50-100毫升水以内。此外，这里需要注意的是千万不要喝饮料、茶水、咖啡等饮品。

哪些验血项目需要严格空腹？

　　临床上常见的需要空腹采血的项目有：糖代谢类，如空腹血糖、胰岛素等；血脂类，如胆固醇、甘油三脂、载脂蛋白、游离脂肪酸等；肝功能（主要是转氨酶、胆红素）；肾功能（主要是血尿酸和血尿素）；骨代谢标志物，如骨钙素、骨碱性硫酸酶等；血液流变学检测（如血粘度、血小板聚集功能测定等）等。摄入了食物中的蛋白质、糖类、嘌呤等物质，会数小时内就会对上述验血指标的含量带来显著影响。此外，在确保严格空腹的情况下，检查前的一段时间饮食也需要注意。甘油三酯特别高的患者其血清比较浓，会影响其他检测项目的准确性，有这样的情况的人最好在检查前能吃几天素食，不吃肥肉，让血清可以清亮一点，再空腹抽血化验。肝功能检测的患者在检验前24小时应避免摄入酒精，否则可能引起转氨酶的升高。痛风是代谢性疾病，血尿酸指标受饮食影响比较大，检验前一周的饮食情况对血尿酸结果都会有影响，建议检验前应按平时饮食习惯生活，避免前一日刻意“沐浴斋戒”，因为这样的检验结果并不能反映真实情况。

　　需要注意的是，近年来有研究提示血脂检测不一定完全需要空腹采血，原因包括：1、人体大部分时候都处于餐后状态，空腹采血所获得的血脂结果不一定能够反映我们人体的日常状态（正常情况下我们一般不会饿8-12小时），因此利用空腹血脂来评估心血管风险越来越受到质疑；2、近期有研究提示非空腹血脂比空腹血脂更能预测未来的冠状动脉事件，非空腹血脂检测适用于任何人的初次血脂检测，也适用于心血管疾病风险评估的检测，他们推荐在儿童、糖尿病患者（避免空腹发生低血糖）以及更愿意非空腹检验的人群中采用非空腹采血进行血脂检查。不过，需要指出的是，目前多数临床处理的循证医学证据都是基于空腹血脂得出的。因此，尽管新近研究指出非空腹血脂与空腹血脂差异不大，但是如无医师特殊医嘱、仍推荐进行空腹血脂检测。还有一些检验项目，如部分肾功能项目，虽然也推荐空腹检测，但实际上这些指标在一天不同时间，不论空腹、餐后，其检查值一般都比较恒定。

哪些验血项目不需要严格空腹？

　　临床上常见的不需要空腹采血的项目有：血细胞分析、血沉、常规凝血功能、血型、电解质、血清酶（如心肌酶谱等）、各类激素、甲状腺功能、肿瘤标志物、自身抗体、类风湿因子、免疫球蛋白和补体、感染性疾病血清学检测（如乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒、HIV等）等，这些项目均不受饮食的影响，但要保证采血前清淡饮食。此外电解质检查时，如患者正在使用某些影响电解质的药物、则可能需要停药几天后再进行检查。

急诊检验项目的空腹要求没那么高吗？

　　是的，对一些急诊检验项目无空腹要求，由于受检者情况紧急，无需空腹、可根据病情需要随时采血，如急诊的血糖、电解质、心肌标志物等项目。

特殊项目需要遵医嘱

　　女性的性激素（如泌乳素等）在生理周期的不同阶段其分泌水平有较大的差别，采血日期需严格遵循医嘱。此外，有一些激素的分泌表现出很强的昼夜节律性，即白天和夜里波动较大，如促肾上腺皮质激素和皮质醇的常规采血时间点为8:00、16:00和24:00。对于这些采血时间有特殊要求的项目，一定要提前和医生沟通、严格遵照医嘱来完成，避免不必要的麻烦。

　　总之，在采血前，我们需要充分了解自己将要进行的血液检测项目，做足充分的准备，获得理想的血液标本，最终得到准确的相关检查指标，为后续诊疗提供精准的相关参考依据。

上海市第八人民医院检验科 主管技师 魏崴

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